一、企業(yè)基本信息

某科技電池有限公司為外資企業(yè)，占地面積 43000m2。公司于2001 年建成投產(chǎn)，屬中小企業(yè)，現(xiàn)有員工近 500 人，其中生產(chǎn)員工310 人。公司屬電器制造業(yè)，其生產(chǎn)的閥控式密閉鉛酸蓄電池主要用于電腦不斷電系統(tǒng)、通訊、醫(yī)療、緊急照明、電動機車等行業(yè)，產(chǎn)品全部外銷。公司目前有兩棟廠房，生產(chǎn)工序主要有制粉、鑄造、涂膏、化成、組立、充電、包裝等。生產(chǎn)原料主要包括鉛、硫酸、玻璃棉等。工作場所中的職業(yè)病危害因素包括鉛煙、鉛塵、硫酸、噪聲、高溫等。公司員工以男性為主(68.5%)，20~40 歲年齡段員工占92.1%，文化程度主要為初中(35.8%)和高中(51.5%)，流動人員占89.6%。

二、相關(guān)組織機構(gòu)和人員配備

為切實推進(jìn)健康促進(jìn)工作的開展，公司成立了健康促進(jìn)委員會，由廠長擔(dān)任委員會主任，下設(shè)衛(wèi)生組、環(huán)保組、安全組、宣導(dǎo)組等小組，并各設(shè)組長一名。各個小組分別在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)員工健康、工廠環(huán)境、安全以及全廠健康宣傳教育。各小組每月的工作總結(jié)由組長指定一名委員進(jìn)行報告，工作內(nèi)容由委員會共同制定。企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生資源主要依靠所在區(qū)域的疾病預(yù)防控制中心和人民醫(yī)院，定期為員工開展健康監(jiān)護(hù)、疾病診治等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三、需求評估(基線調(diào)查)方式及主要結(jié)果 啟動階段采用問卷調(diào)查、管理層與員工訪談、現(xiàn)場調(diào)查、既往體檢監(jiān)測相關(guān)資料分析等方式全面評估了企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生狀況和健康需求。結(jié)果中，⑴70.8%的員工不知道職業(yè)病防治法或不了解具體內(nèi)容;72.0%的工人通過崗前培訓(xùn)獲知崗位存在的職業(yè)病危害。⑵一般健康方面，員工對健康知識的認(rèn)知欠佳。除吸煙有害健康獲全員認(rèn)同外，高血壓﹑艾滋病等其它各項的正確回答率不足 50%(21.0%~42.1%)，經(jīng)常參加體育鍛煉的員工只占42.2%。⑶員工對職業(yè)病防治、職業(yè)病危害健康影響知識的需求率達(dá)到85.3%，對傳染病、慢性病、膳食營養(yǎng)等需求率亦較高(56.1~68.2%)。⑷既往監(jiān)測和健康監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)中，部分崗位存在鉛和噪聲危害超標(biāo)情況，投產(chǎn)以來連續(xù)8 年血鉛濃度超過400μg/L(觀察對象及鉛中毒)的工人比例為1~17%。

四、優(yōu)先干預(yù)領(lǐng)域的研究

根據(jù)基線調(diào)查階段開展的需求評估所反映出的問題，健康促進(jìn)工作項目組認(rèn)為該企業(yè)優(yōu)先應(yīng)當(dāng)解決的問題主要是采取措施提高員工職業(yè)健康知識水平，促使其采納健康的行為，積極改善生產(chǎn)環(huán)境，降低工作場所職業(yè)病危害接觸風(fēng)險。員工文化程度以初中和高中為主，有一定的健康知識接受能力，因此在項目推進(jìn)過程中可以逐步進(jìn)行干預(yù)幫助員工理解并接受健康的生活方式，形成企業(yè)特有的健康文化氛圍。另外由于企業(yè)員工年齡以20~40歲為主，基礎(chǔ)健康體質(zhì)較好，故高血壓、糖尿病等慢性病相關(guān)的健康意識和生活方式的干預(yù)在項目啟動初期暫時不予考慮。

五、干預(yù)活動的實施

(一)總體目標(biāo)：提高全體員工對職業(yè)衛(wèi)生知識、一般健康知識的認(rèn)知水平，促使員工采納健康的行為和生活方式，創(chuàng)建有利于健康和安全的工作環(huán)境，預(yù)防和降低職業(yè)病、傳染病、常見病的發(fā)病率。

(二)分項目標(biāo)。1.啟動階段：獲得企業(yè)管理層支持，通過基線調(diào)查分析健康需求及存在的職業(yè)衛(wèi)生問題，確定干預(yù)方案和計劃。2.實施階段：成立組織機構(gòu)，獲取經(jīng)費支持保障，將健康促進(jìn)項目納入企業(yè)運行管理體系中;開展職業(yè)病防治、職業(yè)健康、一般疾病、膳食營養(yǎng)相關(guān)知識的宣傳教育;創(chuàng)造支持性環(huán)境，改善車間作業(yè)環(huán)境、廠區(qū)衛(wèi)生和食堂環(huán)境;員工積極參與，理解健康相關(guān)知識，鼓勵其采取有益健康的行為和生活方式。3.評估和持續(xù)改進(jìn)階段：循序漸進(jìn)推進(jìn)干預(yù)策略，適時評估干預(yù)效果，持續(xù)改進(jìn)實施方案。4.總結(jié)推廣階段：總結(jié)經(jīng)驗形成行業(yè)特色的健康促進(jìn)項目體系在同行業(yè)推廣。

(三)主要干預(yù)策略及具體干預(yù)活動。1.制定健康促進(jìn)委員會組織章程，成立領(lǐng)導(dǎo)小組和委員會，建立健全健康促進(jìn)相關(guān)管理制度。2.采用專家講座、宣傳媒介、電話咨詢等多形式開展職業(yè)病和健康宣傳教育;設(shè)立健康促進(jìn)宣傳欄，讓全體員工了解相關(guān)活動的預(yù)告、進(jìn)展及照片;在食堂或班組會議上發(fā)放健康宣傳冊。3.作業(yè)場所從危害源頭改進(jìn)工程防護(hù)措施，提供有效個體防護(hù)用品，在相關(guān)崗位設(shè)置警示標(biāo)識;改善廠區(qū)綠化和清潔環(huán)境，醒目位置設(shè)置垃圾箱，車間休息區(qū)和吸煙區(qū)附近設(shè)置盥洗設(shè)施，食堂設(shè)置醋酸洗手液清除殘留鉛。4.完善健康檢查管理，體檢項目中除血鉛外，噪聲暴露人員增加純音聽閾測試，女工增加婦科體檢項目。5.廠區(qū)設(shè)立圖書室，推廣工間操，定期開展籃球賽、文藝表演等文體活動豐富員工業(yè)余文體生活，將健康促進(jìn)的理念融入管理體系，形成企業(yè)的健康促進(jìn)文化。

(四)過程評估、效果評估方式。1.過程評估方式：包括健康需求問卷調(diào)查，專家小組指導(dǎo)、項目組進(jìn)度執(zhí)行評估、定期例會評估等。2.效果評估方式：包括認(rèn)識和滿意度問卷調(diào)查、現(xiàn)場核實、作業(yè)場所環(huán)境檢測、員工健康檢查、資料查閱等。

六、干預(yù)保障措施

企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層重視健康促進(jìn)工作的開展，制定健康促進(jìn)委員會組織章程，成立領(lǐng)導(dǎo)小組和委員會，建立健全健康促進(jìn)相關(guān)管理制度。各個小組職責(zé)明確，每月進(jìn)行總結(jié)報告以便及時跟進(jìn)和調(diào)整工作方案。在工作環(huán)境方面的改善方面，項目組為企業(yè)提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，對每項干預(yù)的方案執(zhí)行和預(yù)期效果均在工作開展前與企業(yè)管理層充分溝通，讓管理者理解干預(yù)開展帶來的正向影響效應(yīng)，從而取得積極配合。在激勵員工參與積極性方面，將員工的健康行為納入整體考核范圍，采用班組長和工友幫助等形式積極協(xié)助員工改正錯誤的健康行為，同時采用形式活潑、寓教于樂的方式開展各項健康活動，豐富員工文體生活、打造企業(yè)健康文化氛圍，適當(dāng)輔以獎懲方式，以保障干預(yù)措施的有效執(zhí)行。

七、干預(yù)效果

通過健康教育，員工對職業(yè)病防治法律、職業(yè)危害和健康影響、慢性病傳染病與一般健康知識、合理膳食的知曉率明顯提高;干預(yù)后員工對于所在崗位佩戴個人防護(hù)用品的重要性認(rèn)識有了明顯提高，認(rèn)為崗位需要佩戴防護(hù)用品的比例由93.0%提升到99.0%，并且基本能夠正確佩戴防塵口罩和耳塞等個體防護(hù)用品。對職業(yè)病基本概念的理解調(diào)查中，生產(chǎn)工人的正確理解率由62.0%升高至74.5%;對于“職業(yè)病是可以預(yù)防的”這一基礎(chǔ)知識理解率也由干預(yù)前的 72.7%升高至90.2%。通過健康教育的知識強化，員工杜絕了在生產(chǎn)車間內(nèi)吸煙、飲食、飲水等不良習(xí)慣，進(jìn)餐前自覺使用醋酸洗手液盥洗皮膚殘留鉛，下班后不將污染的工作服穿出廠區(qū)。企業(yè)積極按照合理膳食原則進(jìn)行配餐，定期更新營養(yǎng)食譜;改善了廠區(qū)環(huán)境，設(shè)置了盥洗設(shè)施、更衣間、風(fēng)淋間、休息室、無煙車間。 企業(yè)用先進(jìn)和密閉化的生產(chǎn)設(shè)施代替了制粉機、手工焊接機等設(shè)施，優(yōu)化了防塵處理系統(tǒng)，除個別崗位的鉛塵和噪聲危害不能用工程方式完全控制到限值以下外，其余崗位的鉛煙/塵、噪聲、化學(xué)毒物等危害均符合職業(yè)接觸限值。企業(yè)按標(biāo)準(zhǔn)要求調(diào)整了員工職業(yè)健康檢查項目，對體檢中發(fā)現(xiàn)血鉛異常的員工，積極調(diào)查其生活、衛(wèi)生及作業(yè)習(xí)慣，督促其正確佩戴防護(hù)用品。經(jīng)過3 年的試點，企業(yè)員工的血鉛水平得到了整體改善，血鉛升高的員工數(shù)量逐年下降，2009 年開始，企業(yè)未發(fā)生過職業(yè)性慢性鉛中毒案例，2011 年和2012 年連續(xù)兩年員工血鉛水平控制在診斷標(biāo)準(zhǔn)以下，取得了明顯的健康促進(jìn)效果。 經(jīng)過干預(yù)，員工的健康促進(jìn)參與積極性有明顯提高，通過定期開展的健康相關(guān)文體活動形式，形成了企業(yè)的健康文化氛圍，企業(yè)管理層也切身感受到健康促進(jìn)工作對企業(yè)整體發(fā)展的積極促進(jìn)作用，對續(xù)推進(jìn)企業(yè)的健康管理奠定了良好基礎(chǔ)。

八、遇到的問題與解決方法

由于鉛酸蓄電池在生產(chǎn)工藝的各個環(huán)節(jié)均非常容易受到鉛煙/鉛塵的影響，因此在健康環(huán)境建設(shè)方面，僅限于對工作場所職業(yè)病危害產(chǎn)生的相關(guān)工藝進(jìn)行工程控制措施很難達(dá)到目的。項目組在充分論證了鉛污染的各個環(huán)節(jié)后，從生產(chǎn)設(shè)備、輔助用室、衛(wèi)生設(shè)施、生活與行為干預(yù)等各個方面制訂了干預(yù)方案。不僅在生產(chǎn)工藝的工程控制上下功夫進(jìn)行整改，生產(chǎn)環(huán)境的清潔維持、員工更衣盥洗設(shè)施的設(shè)立和督促使用、車間內(nèi)禁煙禁食和車間外飲水和吸煙區(qū)的設(shè)立，既有效地控制了員工接觸鉛危害的各個環(huán)節(jié)，又幫助形成了良好的衛(wèi)生習(xí)慣，取得較好的效果。

在員工健康意識和行為的形成方面，由于生產(chǎn)員工對新知識的接受能力參差不齊并且部分輪班員工無法參與到活動中來，通過簡單的開展健康知識授課的方式無法達(dá)到改變員工健康意識和行為的目的。項目組分析了需求評估結(jié)果后，針對性地編寫并印制了職業(yè)健康和常見疾病預(yù)防手冊，派發(fā)給每名員工學(xué)習(xí)。同時項目組還制作了健康促進(jìn)小組聯(lián)系卡，員工對于不清楚或有疑惑的問題可以撥打聯(lián)系電話與項目組專業(yè)技術(shù)人員及時進(jìn)行溝通，延展了服務(wù)內(nèi)容，很好地促進(jìn)了員工對健康知識的理解與行為形成。

九、經(jīng)驗與特色

企業(yè)管理層的重視成為整個健康促進(jìn)計劃的關(guān)鍵，管理人員是職業(yè)病防治措施和改善作業(yè)環(huán)境的主體，既是貫徹健康策略的關(guān)鍵，又是員工健康行為的管理和約束者。勞動者由于受到自身知識水平和信息接受等因素的限制，有必要采取多途徑、形式多樣、容易接受的職業(yè)健康教育和促進(jìn)措施。以員工健康需求為導(dǎo)向的健康教育方式能夠有效地提高員工參與積極性、讓他們自覺地維護(hù)身心健康，從而提高知、信、行水平。此外，項目組在整個健康促進(jìn)過程中應(yīng)實時監(jiān)控工作開展情況，對調(diào)查、宣教培訓(xùn)、危害因素檢測、人群健康檢查及指標(biāo)分析等過程的質(zhì)量控制也為項目計劃的執(zhí)行提供了有效的保障。 鉛酸蓄電池制造業(yè)中鉛危害分散于生產(chǎn)各個環(huán)節(jié)，各設(shè)備和操作中的泄漏、粘污、二次揚塵等均容易進(jìn)入工人體內(nèi)影響健康。企業(yè)結(jié)合自身情況，以清潔生產(chǎn)要求為契機，提高了生產(chǎn)的自動化和密閉化水平，有效地控制了工作場所鉛污染程度;此外，盥洗間、飲水間、吸煙區(qū)等生活衛(wèi)生設(shè)施的配套以及良好生活習(xí)慣的宣傳培養(yǎng)對于減少鉛接觸機會起到了積極的作用。因此，在傳統(tǒng)職業(yè)病防治基礎(chǔ)上引入健康促進(jìn)能夠極大地提高員工整體健康水平，尤其在重金屬危害行業(yè)中，其形成的全方位健康管理模式有著現(xiàn)實的推廣意義。

(中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所、廣東省職業(yè)病防治院)